患者王先生,29岁。患者三年前患有紫癜性肾小球肾炎,经检查红细胞在6~10个,尿蛋白(+++)。曾数次住院治疗,可尿中红细胞与尿蛋白均未能达到有效控制。最后患者寻求中医治疗。
当时诊见患者下肢皮肤紫斑,尿血,蛋白尿,面色略有苍白,轻微头晕目眩,气短懒言,腰酸,活动后加重,不思饮食,口干不欲饮食,舌质淡红,苔薄白且中心略黄,脉沉弱。
患者的病情看似严重,但仔细分析,却可以找出病因。我们来看患者面色苍白、头晕目眩此为血虚,再根据下肢瘀紫辨为血虚滞涩为瘀,因腰酸辨为肾虚,又因尿血辨为脉络不固,更因口渴且不欲饮水、苔薄白且中心略黄辨为虚中夹热,以此辨为血虚脉络不固证。
病因找出来之后,药方也就好开了,给患者开出如下方药:川芎,阿胶,艾叶,当归,白芍,生地黄,侧柏叶,干姜,黄芩,牡丹皮,甘草等。方中川芎,阿胶,艾叶,当归补血养血,兼以凉血,以生地黄,侧柏叶,干姜温阳补血,加黄芩清解郁热,牡丹皮清热凉血,止血散瘀。七付药,水煎服,早中晚各一服,日一付。
患者服完药后第二次来诊时说服药后头晕目眩好转。于是又在原方中加入“四君子汤”以补脾益气,又开出七付,患者服后头晕目眩解除。于是减轻方中生地黄,黄芩的用量,怕寒凉伤胃,又开出七付,患者服完腰酸减轻。这样又经过调方,患者前后共服药五十多付,经复查红细胞及尿蛋白均为阴性。
四君子汤,中医方剂学。为补益剂,具有补气,益气健脾之功效。主治脾胃气虚证,面色萎黄,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚数。临床常用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡等属脾胃气虚者。
四君子汤中和义,参术茯苓甘草比,益以夏陈名六君,祛痰补气阳虚饵,除祛半夏名异功,或加香砂胃寒使。四君子汤中和义,人参术苓甘草比,益气健脾基础剂,脾胃气虚治相宜。
《太平惠民和剂局方》:人参(去芦)甘草(炙)茯苓(去皮)白朮(各等分)。
上为细末。每服两钱,水一盏,煎至七分,通口服,不拘时候;入盐少许,白汤点亦得。现代用法:水煎服。脾胃气虚证。面色萎黄,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
本证多由脾胃气虚,运化乏力所致,治疗以益气健脾为主。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃气虚,受纳与健运乏力,则饮食减少;湿浊内生,脾胃运化不利,故大便溏薄;脾主肌肉,脾胃气虚,四肢肌肉无所禀受,故四肢乏力;气血生化不足,不能荣于面,故见面色萎白;脾为肺之母,脾胃一虚,肺气先绝,故见气短、语声低微;舌淡苔白,脉虚弱均为气虚之象。正如《医方考》所说:"夫面色萎白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。"方中人参为君,甘温益气,健脾养胃。臣以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓术相配,则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草,益气和中,调和诸药。四药配伍,共奏益气健脾之功。
本方用于脾胃气虚证,临床应用以面色萎黄,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚数为辨证要点。
若呕吐,加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者,加枳壳、陈皮以行气宽胸;心悸失眠者,加酸枣仁以宁心安神;若畏寒肢冷,脘腹疼痛者,加干姜、附子以温中祛寒。烦渴,加黄芪;胃冷,呕吐涎味,加丁香;呕逆,加藿香;脾胃不和,倍加白术、姜、枣;脾困,加人参、木香、缩砂仁;脾弱腹胀,不思饮食,加扁豆、粟米;伤食,加炒神曲;胸满喘急,加白豆蔻。