冠心病和房颤,吃的抗栓药一样吗来看看医生
冠心病可以说是最常见的心血管疾病，而房颤又是最常见的心律失常问题，通常房颤的发病率大约在1~2%左右，但冠心病患者中，发生的房颤的比例则高达10~20%。因此，可以说，冠心病伴发房颤问题，是冠心病患者中比较常见的一种情况，冠心病会导致心血管事件的出现，而房颤导致的心率失常，则是导致缺血性脑卒中，颅内出血等脑血管风险死亡事件发生的重要风险因素，因此，对于冠心病合并房颤问题的朋友，在抗血栓的预防上，就显得更加重要。
首先需要明确的一点是，冠心病和房颤，同样是需要进行抗血栓的预防，但其预防的方向，使用的药物却是不一样的。冠心病有导致血栓的风险，其形成的血栓主要是由于动脉粥样硬化斑块破裂，从而导致身体的凝血反应，引起血小板的聚集而引起的血栓风险，冠心病形成的血栓含有大量的血小板；而房颤形成栓子，是因为心律失常导致血液在心房内形成涡流，最终形成类似静脉血栓的富含蛋白的栓子，这些栓子一旦脱落，随血液循环进入脑动脉血管，就容易导致脑动脉血管的堵塞，形成心源性的缺血性脑卒中问题，因此，冠心病和房颤导致血栓的风险，从血栓的形成机制和血栓的主要成分来说，都是不一样的。
不一样的形成机制，不一样的血栓结构，当然对于血栓的预防也是不一样的，冠状动脉硬化形成的血栓预防，主要是通过服用抗血小板药物来进行二级预防，阿司匹林、氯吡格雷，替格瑞洛等药物，都是常见的抗血小板药物，这类药物通过不同的作用机理，可以达到抵抗血小板凝集的作用，从而能够有效的减少冠心病患者血栓性心血管事件的发生几率，有的时候，对于冠心病患者，为了能够达到更好的血栓预防效果，常常需要服用两种抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷进行一段时间的双抗治疗才能够更好的做好血栓的预防。
而对于房颤来说，大约有80%的房颤患者需要进行“抗凝”治疗，请注意，这类说的不是抗血小板治疗，而是抗凝治疗，这完全是不同的两类药物，抗凝治疗的常见药物有经典抗凝药物华法林，较新型的药物达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班等等。
因此，如果是冠心病合并房颤问题，很多时候就需要我们即进行抗血小板预防，也要进行抗凝治疗，而不管是抗血小板药物，还是抗凝治疗药物，其最大的用药风险，就是导致出血的风险，因此，冠心病合并房颤服用抗栓药物进行血栓预防的最大挑战，就是如何权衡达到合理用药做好急性心梗风险的预防和脑血栓的预防，同时有能够控制好出血的风险，在控制预防疾病的同时，使患者安全用药，达到最大的健康获益。
在实际临床上，冠心病合并房颤问题，又可以细分为很多种情况，结合实际不同患者的个体情况，各种各样的情况又不尽相同，因此，并没有一个明确的用药方案，能够涵盖各种情况的冠心病合并房颤的抗血小板和抗凝治疗，对于抗血小板、抗凝药物种类的选择，服用时间的长短，出血风险如何预防，都是需要经过医生结合患者病情以及患者身体情况，进行综合风险评估后给出方案的专业问题，因此，对于如何用药的问题，在这里我们就不详细说明了，但最终的目的是，既要做好冠心病、房颤问题导致血栓问题的风险预防，又要控制好患者的出血风险，这样的用药方案，才是最高境界的用药。
最后把上面谈到的内容为大家总结成3个要点——
1.冠心病合并房颤问题患者，不管是急性心梗还是缺血性脑卒中的风险都会增加，应当更加注意血栓的预防。
2.冠心病的血栓预防应用阿司匹林等抗血小板药物，房颤的血栓预防是应用华法林等抗凝药物，两者是不同的概念，千万不要混淆。
3.大多数冠心病合并房颤患者，需要进行抗血小板、抗凝药物的同时服用，这种情况下，做好用药过程中的出血风险评估，在做好血栓预防的同时，也做好出血风险的预防，是最重要的。
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